【廣東電視臺】中山一院完成上腹多器官聯(lián)合腎移植 一次手術(shù)根治多個頑疾

2020-12-07
??? 10余年輾轉(zhuǎn)廣州與深圳各家醫(yī)院,，這是一個深圳患者艱辛曲折的求醫(yī)路線,。
??? 今年40多歲的丁叔長期居住深圳。他從10余年前開始患上了乙肝肝硬化,、嚴(yán)重的糖尿病和慢性腎功能衰竭尿毒癥,，疾病的折磨使他苦不堪言。這些年丁叔輾轉(zhuǎn)深圳及廣州各個醫(yī)院求醫(yī),，卻一直沒有找到能解決自己一身疾病的好方法,。經(jīng)過多方打聽，丁叔慕名找到中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院何曉順副院長的團(tuán)隊,。
??? 何教授對這一病例高度重視,。經(jīng)過多次會診和討論，為了達(dá)成最好的治療效果,，何教授采用了同期上腹部多器官聯(lián)合腎移植手術(shù),，“一勞永逸”地解決了困擾丁叔多年的疾病難題。
??? 術(shù)后四周,，丁叔康復(fù)出院,。術(shù)后兩個月，丁叔復(fù)查肝腎功能結(jié)果良好,。他不再受乙肝困擾,，不再依賴胰島素注射和血液透析治療，終于回歸了正常生活,。


??? 飽受疾病困擾十余年,，在中山一院找到“最佳方案”

??? 丁叔十余年前就患上乙肝肝硬化失代償期，2型糖尿病合并視網(wǎng)膜病變,，腎功能衰竭尿毒癥,，生活質(zhì)量明顯受到了影響。走遍了深圳及廣州的各大醫(yī)院,，嘗試了藥物,、血液透析、胰島素治療等各種治療方法,，丁叔的病情沒有緩解,，反而肝、腎功能進(jìn)一步惡化,，還出現(xiàn)過消化道出血,，視網(wǎng)膜病變等嚴(yán)重的并發(fā)癥,。深圳及廣州的很多醫(yī)院都建議他行肝移植和腎移植治療，但由于涉及器官較多,，移植難度較大,，丁叔遲遲不敢下定決心。由于長期疾病的折磨,，丁叔的情緒也變得日益焦慮,，家人也心急如焚，接近崩潰的邊緣,。
??? 為了治好自己的病,，丁叔重新踏上了艱難的求醫(yī)之路。
??? 經(jīng)深圳市人民醫(yī)院林建偉醫(yī)生介紹,，丁叔了解到了中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院器官移植科何曉順教授團(tuán)隊,。他們的上腹部多器官移植手術(shù)，可以同時解決嚴(yán)重的肝病和糖尿病,。懷著一線希望,，丁叔從深圳來到廣州，經(jīng)鞠衛(wèi)強(qiáng)副主任醫(yī)師評估后收入院進(jìn)行和檢查評估,，然后做進(jìn)一步診治,。


??? 個性化定制移植方案，多學(xué)科合作破解技術(shù)難題

??? 入院后,，何教授組織進(jìn)行了多學(xué)科會診討論,，邀請了包括本科室腎移植團(tuán)隊，腎內(nèi)科,，內(nèi)分泌科,，麻醉科，重癥醫(yī)學(xué)科,、手術(shù)室等多個科室，共同為丁叔制定個性化的移植治療方案,。
??? 術(shù)前影像學(xué)檢查顯示丁叔的肝臟已經(jīng)明顯縮小,，合并嚴(yán)重的肝硬化，食管胃底靜脈曲張也十分明顯,，如果不及時進(jìn)行肝移植,，隨時可能再發(fā)生上消化道大出血；他的雙側(cè)腎臟也基本萎縮,，合并雙側(cè)腎結(jié)石,，雖然規(guī)律血液透析，但檢驗結(jié)果提示血肌酐仍高達(dá)1000 umol/L以上（正常值為80-120 umol/L）,，腎移植治療也是合適的適應(yīng)癥,；丁叔每日的胰島素用量達(dá)40單位,，還出現(xiàn)了眼底視網(wǎng)膜病變，胰腺的功能所剩無幾,?？紤]到本中心多器官移植的優(yōu)勢，胰腺移植也是理想的治療方案,。
??? 何曉順教授表示,，針對患者目前的病情，進(jìn)行上腹部多器官移植聯(lián)合腎移植手術(shù),，是最合適的治療方案,。但多個器官同時進(jìn)行移植，無論手術(shù)難度,，還是圍術(shù)期的管理,，術(shù)后抗排斥方案的調(diào)整，都是非常具有挑戰(zhàn)性,。因此,，需要制定周密的手術(shù)方案及圍手術(shù)期的管理方案。
??? 上腹部多器官移植手術(shù),，國內(nèi)其他單位很少涉足,，這是中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院的優(yōu)勢技術(shù)，也是我國在全球器官移植領(lǐng)域能夠叫響的技術(shù)之一,。何曉順教授團(tuán)隊早在2004年就完成了全球首例上腹部多器官移植手術(shù),，2015年憑借上腹部多器官移植技術(shù)創(chuàng)新獲得了國家科技進(jìn)步二等獎。近年來也從未停止繼續(xù)探索的步伐,，目前上腹部多器官移植的手術(shù)例數(shù)及臨床療效均處于國際領(lǐng)先水平,。
??? 問題是，雖然腎臟移植也是一項常規(guī)移植手術(shù),，但上腹多器官移植手術(shù)與腎移植在同一臺手術(shù)中完成還沒有先例,。肝臟、胰腺,、十二指腸,、腎臟，這么多的器官同時移植,，無論在手術(shù)技術(shù),、麻醉技術(shù)、重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)等方面都是新的挑戰(zhàn),！經(jīng)與患者及家屬充分溝通并取得知情同意,，手術(shù)方案最終達(dá)成了。
??? 隨后團(tuán)隊為丁叔完善相關(guān)術(shù)前檢查,，調(diào)整胰島素及血液透析方案治療,，調(diào)整好術(shù)前的基本情況,。經(jīng)過一個月的等待，在COTRS系統(tǒng)（中國人體器官分配與共享計算? 機(jī)系統(tǒng)）的成果匹配下,，丁叔終于迎來了手術(shù)機(jī)會,。


??? 高難度手術(shù)順利完成，個體化術(shù)后治療助成功康復(fù)

??? 按照何院長的部署,，先進(jìn)行上腹部多器官移植,，然后再進(jìn)行腎移植。這臺手術(shù)配備了中山一院器官移植科5位教授,、多名臨床經(jīng)驗豐富的博士研究生,，麻醉科及手術(shù)室也配備了精兵強(qiáng)將，輪番上陣,，確保手術(shù)順利進(jìn)行,。
??? 首先，鞠衛(wèi)強(qiáng)副主任醫(yī)師及陳茂根副主任醫(yī)師進(jìn)行了多器官（肝,、胰腺及十二指腸）的獲取及修整,，包括多余組織等去除，血管的修復(fù)以及器官的整體保存,；而鄧榮海副主任醫(yī)師則進(jìn)行了供腎的獲取及修整,。
????隨后對丁叔開始手術(shù)。在術(shù)中CRRT(連續(xù)腎臟替代治療)的維持,，麻醉科馬務(wù)迪及海冰寒醫(yī)師等的密切監(jiān)護(hù),，以及手術(shù)室器械及巡回護(hù)士的配合下，何曉順教授團(tuán)隊有條不紊地進(jìn)行了病肝的切除以及移植肝及胰腺十二指腸的植入,。與普通肝移植的植入不同,，多器官移植具有更高的技術(shù)難度。
??? 在何曉順教授的指導(dǎo)下,，鞠衛(wèi)強(qiáng)副主任醫(yī)師帶領(lǐng)陳茂根副主任醫(yī)師,，陳志濤、郭義文醫(yī)生等通力合作,，僅耗時5小時就完成了病肝的切除以及上腹部多器官的移植,，在開放血流后，新肝及胰腺隨即恢復(fù)正常的顏色,。在病情平穩(wěn)后,，器官移植科主任王長希教授及鄧榮海副主任醫(yī)師進(jìn)行腎移植,，2小時就完成了異位右腎移植,。在開放血流不久，尿液隨即從輸尿管流出,。整個手術(shù)僅耗時7小時,，麻醉師團(tuán)隊寸步不離,，保障了手術(shù)過程的順利。
??? 丁叔隨后轉(zhuǎn)回重癥醫(yī)學(xué)科,，在蔡常潔教授團(tuán)隊高度重視下進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療,。
??? 手術(shù)順利完成，但團(tuán)隊一刻也不敢放松,。何曉順教授深知,，術(shù)后監(jiān)護(hù)和康復(fù)也是對整個器官移植團(tuán)隊非常重要的考驗?！皣?yán)密觀察,，細(xì)致護(hù)理，多學(xué)科合作,，靈活調(diào)整治療方案”是團(tuán)隊制定的總治療方針,。
??? 術(shù)后排斥反應(yīng)，感染,，血管并發(fā)癥等,，都是術(shù)后康復(fù)中整個團(tuán)隊需要面對的嚴(yán)峻問題。術(shù)后4周的時間,，器官移植科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊通過督促丁叔早期下床活動,，心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)飲食加強(qiáng)營養(yǎng)等,，精心的照料和護(hù)理,。丁叔的肝功能指標(biāo)在術(shù)后1周就達(dá)到了正常，肌酐在術(shù)后3周也降到了正常,，術(shù)后3天就不再需要胰島素治療,。從術(shù)后臥床到無需陪護(hù)攙扶自主下床活動。從深受疾病困擾到恢復(fù)健康,，丁叔與醫(yī)護(hù)團(tuán)隊攜手順利度過了術(shù)后康復(fù)這一關(guān),。
??? 術(shù)后4周，丁叔順利從器官移植科出院,?！爸猩揭辉盒录夹g(shù)救了我的命！”丁叔的愁眉終于舒展成了笑臉,。與術(shù)前嚴(yán)重肝功能惡化,，需要依賴大劑量胰島素以及頻繁的血液透析治療相比，丁叔已經(jīng)能夠恢復(fù)日常生活,，終于能夠不再”以醫(yī)院為家”了,。

??? 廣東廣播電視臺全媒體記者 黃銘萱
????通訊員 彭福祥 潘曼琪



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報道時間：2020-12-07